大病救助审批表通常需要包含以下关键信息:
申请人姓名
性别
年龄
身份证号码
家庭人口
家庭住址
与患者的关系
身份证号码
农户编码(如适用)
诊断时间和医院
申请救助时间
所患疾病
住院医院名称
住院费用
医保或新农合报销金额
社会资助金额
个人自付金额
家庭经济情况说明
详细说明申请救助的原因,如疾病导致的困难、医疗费用负担重等。
社区(村)委会意见
乡镇政府审核意见
民政部门意见
需提供医院病情报告及医院证明复印件
相关的医疗收费票据
低保证明(如适用)
其他可能需要的支持文件
请确保所有信息准确无误,并按照规定的格式和要求填写。如果有任何疑问,可以咨询当地民政部门或相关机构获取帮助。
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