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转入记录怎么写

100次浏览     发布时间:2025-01-04 17:10:54    

转入记录通常包括以下内容:

患者基本信息

姓名

性别

年龄

居住地

职业

转入原因

详细描述患者转入本科的原因,例如“因×××××, 于2001-7-21入××科,2001-7-23 转入我科”。

入院前病情介绍

介绍患者入院前的病情及相关情况。

入院诊断

记录患者入院时的诊断结果。

诊疗经过

描述患者在入院后的诊疗过程,包括检查、治疗、病情变化等。

目前情况

记录患者转入本科后的当前病情及治疗情况。

转入诊断

明确患者转入本科后的诊断结果。

转入诊疗计划

制定患者在本科的诊疗计划。

医师签名

由负责转入的医师签名确认。

其他相关信息

如患者的其他个人信息、护理诊断、处理过程等。

示例模板

```

转入记录

姓名:[患者姓名]

性别:[患者性别]

年龄:[患者年龄]

居住地:[患者居住地]

职业:[患者职业]

转入原因:[详细描述转入原因]

入院前病情介绍:[描述患者入院前的病情及相关情况]

入院诊断:[记录患者入院时的诊断结果]

诊疗经过:[描述患者在入院后的诊疗过程]

目前情况:[记录患者转入本科后的当前病情及治疗情况]

转入诊断:[明确患者转入本科后的诊断结果]

转入诊疗计划:[制定患者在本科的诊疗计划]

医师签名:[负责转入的医师签名]

```

注意事项

及时完成:

转入记录应由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。

清晰详细:

记录要清晰、详细、准确,体现患者病情转归及护理质量。

格式规范:

转入记录在格式上应遵循医院规定的模板,确保内容完整且符合规范。

通过以上内容,可以有效地记录患者的转入信息,为后续治疗和护理提供重要依据。

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