转入记录通常包括以下内容:
姓名
性别
年龄
居住地
职业
详细描述患者转入本科的原因,例如“因×××××, 于2001-7-21入××科,2001-7-23 转入我科”。
介绍患者入院前的病情及相关情况。
记录患者入院时的诊断结果。
描述患者在入院后的诊疗过程,包括检查、治疗、病情变化等。
记录患者转入本科后的当前病情及治疗情况。
明确患者转入本科后的诊断结果。
制定患者在本科的诊疗计划。
由负责转入的医师签名确认。
如患者的其他个人信息、护理诊断、处理过程等。
示例模板
```
转入记录
姓名:[患者姓名]
性别:[患者性别]
年龄:[患者年龄]
居住地:[患者居住地]
职业:[患者职业]
转入原因:[详细描述转入原因]
入院前病情介绍:[描述患者入院前的病情及相关情况]
入院诊断:[记录患者入院时的诊断结果]
诊疗经过:[描述患者在入院后的诊疗过程]
目前情况:[记录患者转入本科后的当前病情及治疗情况]
转入诊断:[明确患者转入本科后的诊断结果]
转入诊疗计划:[制定患者在本科的诊疗计划]
医师签名:[负责转入的医师签名]
```
注意事项
转入记录应由转入科室医师于患者转入后24小时内完成。
记录要清晰、详细、准确,体现患者病情转归及护理质量。
转入记录在格式上应遵循医院规定的模板,确保内容完整且符合规范。
通过以上内容,可以有效地记录患者的转入信息,为后续治疗和护理提供重要依据。